5月9日，在云南省第一人民医院（以下简称“省一院”）心脏大血管外科住院部走廊，67岁的田先生步履稳健地走着，眼里盛满了重生的喜悦。不久前，他刚经历了一场惊心动魄的手术，医院心脏大血管外科通过血管吻合黑科技，在心脏不停跳的情况下，为他实施了冠脉搭桥手术，疏通了已经“瓷化”的血管。

手术难度无异于“刀尖上的芭蕾”

田先生有着40年烟龄和10余年高血压病史，平均每天1包烟的习惯，加之未规范治疗和控制高血压，让他的血管不仅老化，还变得脆弱。“过年期间出去玩，总是咳嗽、气喘，觉得胸背痛。过完年，就去家附近的医院看，医生说心脏有一支主要血管已经堵塞了90%以上。”田先生表示，因为情况复杂，家附近的医院治不了，辗转来到省一院治疗。

“冠脉造影显示患者心脏三支主要血管都严重堵塞，左前降支近段99%次全闭塞，相当于心脏供血的‘生命线’仅剩头发丝般的通道。更凶险的是他的主动脉全程钙化，患者的血管就如同脆弱的瓷器，布满了裂痕。”省一院心脏大血管外科主任医师曹宇介绍，传统的心脏搭桥手术通常需要使用体外循环、在心脏停跳的情况下进行。但是，患者“瓷化”血管，连插管的位置都没有，甚至一触碰就可能粉碎，或是钙化的斑块脱落，导致脑血管阻塞。更雪上加霜的是，田先生还有重度呼吸衰竭，他的氧分压只有46.4mmHg，正常人的氧分压应在80mmHg以上。

“为这名患者做手术的难度，无异于‘刀尖上的芭蕾’。”尽管如此，但是在曹宇看来，已经没有退路，不手术治疗，患者的情况只会越来越糟。

多学科联动织就“生命之网”

面对这道医学难题，曹宇团队启动“冠脉外科MDT诊疗体系”，联合呼吸内科、麻醉手术科等学科展开三阶段攻坚。护理团队用了3周时间，为田先生这名“老烟肺”改善呼吸功能，把他的氧分压提升至78.2mmHg，为手术赢得机会。

随后，手术团队创新应用非体外循环心脏搭桥术、近端吻合辅助系统两大技术为田先生实施手术。“我们带着放大镜，在患者跳动的心脏上，完成直径2毫米的冠状动脉显微吻合，避免体外循环冲击脆弱的钙化血管。然后采用特殊近端吻合辅助装置，完成升主动脉‘零接触’近端吻合。”曹宇解释，这套系统就像给血管穿上防护服，既保证吻合强度，又将钙化血管破裂风险大大降低。

手术后，进入第三阶段攻坚。心脏大血管外科重症监护团队实施精准化管理，帮患者闯过术后康复关。手术当天，就拔除田先生的气管插管。术后第二天，他开始床旁呼吸训练，已经能自主进食。 “患者目前氧饱和度已经有96%，在出院前复查，显示他的搭桥血管通畅率为100%，困扰他的胸痛症状也完全消失了。”曹宇说。

此外，在田先生即将出院之际，曹宇也希望通过此次救治案例提醒大众，吸烟是血管"加速老化剂"，每天吸烟1包，冠心病风险增加3倍。40年吸烟史相当于让人的血管年龄提前衰老20年。同时，持续高压血流就如同砂纸打磨血管，田先生10年未达标的血压直接导致主动脉瓷化。建议家庭成员早晚自测血压各一次，把血压控制130mmHg/80mmHg以下。一旦出现"一活动就痛、一痛超5分钟、含药不缓解"，应立即就医。

记者：张晓莉
编辑：张   捷
审核：廖晶蓉